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千亿国际最大的游戏平台

发布日期:2020-05-29 信息来源:人力资源部 作者:陈金瑞 字号:[ 菲律宾申慱官方网址 ] 分享

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2019年2月份,我公司医疗保险和生育保险正式移交郑州市社会保险局管理,2019年3月份,公司所有参保职工开始享受郑州市医疗保险相关待遇。依据郑州市已下发的相关政策文件,通过浅显易懂的语言(图片)及案例等阐述与我公司职工密切相关的保险政策规定和办理流程。

一、医疗保险

根据2010年10月28日,中华人民共和国主席令(第三十五号)《中华人民共和国社会保险法》等法律法规规定,郑州市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称“用人单位”)及其职工、退休(职)人员和按规定领取失业保险金人员,应当参加职工基本医疗保险。

(一)参保方式

1.用人单位及职工参保:职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。参保职工以本人上年度月平均工资收入作为本人月缴纳职工医疗保险费的缴费基数,缴费比例为2%;用人单位以全部参保职工月缴费基数之和作为本单位月缴纳职工医疗保险费的缴费基数,缴费比例为8%(职工缴纳部分由用人单位从工资中代扣,统一划转)。

2.保底封顶原则:职工医疗保险缴费年度为当年的7月1日至次年的6月30日。职工缴费基数高于郑州市上年度在岗职工月平均工资300%的,其缴费基数按郑州市上年度在岗职工月平均工资300%核定封顶;低于郑州市上年度在岗职工月平均工资60%的,其缴费基数按郑州市上年度在岗职工月平均工资60%核定保底。

3.商业补充医疗保险:职工医疗保险参保人员按年缴纳职工商业补充医疗保险费,目前标准为每人每年130元。

(二)待遇享受

1.用人单位及其职工当月足额缴费,参保职工次月享受职工医疗保险待遇;

2.与用人单位解除劳动关系的参保职工,千亿国际最大的游戏平台:可以以灵活就业人员身份参加职工医疗保险,自缴费次月起享受职工医疗保险待遇;

3.停保职工可享受住院待遇至最后缴费月的次月。

(三)统筹基金和个人账户

1.单位和参保人员个人缴纳的职工医疗保险费构成职工医疗保险基金,职工医疗保险基金分为统筹基金和个人账户。

2.职工个人缴纳的职工医疗保险费全额计入个人账户,用人单位缴纳的职工医疗保险费的一部分按不同比例划入个人账户:

2.1 不满45岁的按本人缴费基数的1%划入,即个人2%+单位1%=3%入账;

2.2 年满45岁尚未退休(退职)的按本人缴费基数的2%划入,即个人2%+单位2%=4%入账;

2.3 退休(退职)人员按本人基本养老金的4.5%划入。

剩余部分作为统筹基金,由社会保险经办机构统一管理和支付。

(四)统筹基金和个人账户如何使用

1.统筹基金:统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。

2.个人账户:主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担。

3.参保人员工作单位变动时,个人账户余额可以随同转移。不具备转移条件的,可以一次性发给本人。

4.参保人员死亡的,基本医疗保险关系终止,其个人账户余额一次性转给合法继承人。没有合法继承人的,个人账户资金转入统筹基金。

(五)职工医疗保险住院报销待遇

参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费,起付标准以下的费用由个人承担。

1.起付标准:起付标准又称起付线(俗称门槛费),是指职工医疗保险统筹基金支付前按规定必须先由参保人员个人负担的医疗费用额度。起付标准按照不同类别定点医疗机构确定(具体见下表格1)。

2.报销比例:起付标准以上,统筹基金最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用(具体见下表格1)。

3.支付限额:同一自然年度内,基本医疗保险最高支付限额累计为15万元,达到封顶线后,超出部分的医疗费用自动进入商业补充医疗保险,其年度最高赔付限额累计为40万元。两者相加,同一自然年度内个人累计报销费用可达55万元。

4.跨年度住院的参保人员,必须在当年12月31日结清医疗费用。结清医疗费用后次年仍继续住院的,其上年符合规定的住院费用超过起付标准的,不再负担起付标准费用;未超过起付标准的,上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。跨省异地就医,跨年度住院患者一律不办理年终结算手续,出院后正常结算,本次住院产生的医疗费用全部按照新年度政策执行,累计支付限额额度累加到新年度内。

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